2017年9月14日
如何避免形成不良步态？
所谓步态是指人们走路时所表现的姿态。
正常步态走路，人们至少要掌握三大要领：
- 全脚掌着地，足部负重为三点负重，脚后跟要着地；
- 膝关节要微屈；
- 每一步要迈到另一脚的前方。
常见不良步态有：
- 保护性跛行：走路时，患侧足刚一点地则健侧足就赶快起步前移；健足触地时间长，患足点地时间短；患腿迈步小，健腿跨步大；患腿负重小，健腿负重大。这种保护性患足点地跛行，多见下肢受伤者。跟腱患者就属于此类。
- 拖腿性跛行：走路时，健腿在前面患腿拖后，患肢前足着地，足跟提起表现为拖腿蹭地跛行。可见于儿童急性髋关节扭伤、早期髋关节结核或髋关节骨膜炎等。
- 间歇性跛行：开始走路时步态正常，但走不了多远（严重者不到百米）患者就因小腿后外侧及足底胀麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻，待症状缓解后再重新起步。走走歇歇，因此称为间歇性跛行。常见于腰椎管狭窄症、坐骨神经受累以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足患者。
- 摇摆步态：走路时患者靠躯干两侧摇摆。使对侧骨盆抬高，来带动下肢提足前进。所以每前走一步，躯干要向对侧摆动一下，看上去好像鸭子行走，所以又称”鸭行步”。常见于小儿先天性髋关节双侧脱位、进行性肌营养不良、严重的“O”型腿，以及臀上神经损害患者。
- 高抬腿步态：走路时，患腿高抬，而患足下垂，小跨步跛行，如跨越门槛之状，所以又称”跨越步态”。主要是由于小腿伸肌瘫痪，足不能背伸而成下垂状态。为避免走路时足尖蹭地而有意识将腿抬高，常见于坐骨神经、腓总神经麻痹或外伤等。
- 足跟步态：走路时以足跟着地，步态不稳，表现躯体轻轻左右晃动，足背伸、足弓高。可见于胫神经麻痹、跟腱断裂、遗传性共济失调等患者。
- 划圈步态：走路时表现为患腿膝僵直，足轻度内旋及下垂，足趾下勾。起步时，先向健侧转身，将患侧骨盆抬高以提起患肢，再以患侧髋关节为轴心，直腿蹭地并向外侧划一半圆前走一步。由于多见于下肢痉挛性偏瘫患者，所以又称”偏瘫步态”。
此外，还有慌乱步态：多见于脑动脉硬化、脑肿瘤、头部陈旧性外伤等；醉汉步态：主要见于小脑或前庭疾患；踏地步态：常见于多发性神经炎、髓型颈椎病以及脊髓痨等患者；交叉步态：多见于大脑瘫、截瘫等患者。
由于损伤或者疼痛等原因，肢体往往暂时丧失了正常的协调功能，就会出现各种不协调的走路步态。
跟腱损伤患者如何避免形成不良步态：
首先在卧床期间就要进行适当的锻炼，避免足下垂。比如进行主动和被动的踝关节背屈活动和按摩。下地后不要急于走路，而是先用几天的时间来练习踏平，即全脚掌着地，一般通过几天的适应都可以踏平。
另一个康复要领是走路要慢，步子要小，慢就可以不踮脚，步子小就可以迈到前面去。当然所有这些都应是在扶双拐保护的前提下进行，一开始就要模仿正常人的走路姿态，象幼儿学步一样耐心。一般在医生的耐心指导下，患者需要一周左右的时间来掌握这些要领。患者经常问什么时候可以扶单拐，建议最好不要扶单拐，单拐在力学上不如双拐平衡，容易对部分患者会造成伤害。扶双拐同样可以把力量用在腿上，直到患者完全有自信弃拐，弃拐的前提最好是可以走正常的步态，不跛行。
注意：宁可扶拐走正常地步态，也不要急于弃拐而跛行。
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