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愈合阶段炎症反应
跟腱断裂后或者手术修复的最初阶段，凝血反应启动，形成纤维蛋白凝块，其中包含修复细胞必不可少的纤维连接蛋白。最终纤维连接蛋白创建细胞迁移的支架，支持成纤维细胞活动。血块形成后不久，多核白细胞和巨噬细胞进入损伤区域清除细胞和组织碎片。由此产生的花生四烯酸级联反应是本阶段的主要化学反应。这个阶段通常不会超过6日（除非发生伤口感染等意外事件）。
修复和增殖
修复和增殖阶段大约在跟腱断裂或者术后48小时开始，一般会持续6-8周。巨噬细胞在该阶段的早期发挥着关键的作用。巨噬细胞具有移动性，在必要时能释放各种生长因子、化学因子和蛋白水解酶，用于激活成纤维细胞和修复肌腱。成纤维细胞增殖并产生大量的胶原蛋白，早期主要是生成Ⅲ型胶原，特点是交联少，纤维小，力量弱。随着修复进程的发展，胶原沉积变为以I型胶原为主，交联多，纤维大，力量强。I型胶原的加速沉积这个阶段，并持续至重塑和成熟阶段。
Karjalainen和同事等人利用磁共振观察肌腱愈合过程。术后患者不负重，跖屈位石膏固定3周；之后3周在中立位下戴短腿行走管型石膏行走，部分负重；拆除石膏后开始主动关节活动和行走练习。MRI记录修复术后3周、6周、3个月和6个月的变化。在此阶段，修复区跟腱急剧增粗，术后3周和6周分别为健侧的2.9~3.4倍。第3周时全部肌腱都出现弥漫性不均匀高信号，到第6周时，21例患者中还有13例肌腱出现这种情况，在另外8例中早期形成的高信号只存在于尚在修复的跟腱中心。
重塑和成熟
胶原纤维及其交联的重塑和成熟是愈合阶段Ⅲ的特征。总体趋势为细胞增生性和活性降低，细胞外基质增加，生化结构更趋向正常。胶原纤维在2个月内呈现功能性的线状排列。跟腱断裂后几个月时的纤维成熟将要完成，但胶原类型和排列、水含量、DNA含量和黏多糖含量等生化差异仍将持续下去。瘢痕组织的性能不可能与正常肌腱完全相同。尽管完成了愈合的所有阶段，但其生物力学性能通常下降30%以上。
Karjalainen及其同伴发现肌腱的横截面积仍然在增粗，3个月时为健侧的6.1倍，6个月时为5.6倍。3个月后，21个修复的肌腱中有19个的MRI显示面积不等的高信号，表明手术或保守治疗后，肌腱内部的缺损修复仍然在进行。
A.断裂跟腱呈高信号（箭头处），边缘与中间呈低信号；
D.3个月时，愈合跟腱组织恢复正常的低信号水平，中间仍有水肿信号；
E.6个月时，瘢痕信号基本消失，跟腱周边水肿逐步消退。
选自：Rehabilitation for the Postsurgical Orthopedic Patient 3rd Chpt. 31 （Elsevier）
文章作者
康复观察员
