跟腱损伤后的粘连问题

跟腱损伤（断裂）后，无论是采用手术治疗或者保守治疗，足踝关节一般都会固定4-6周甚至更长的时间。在这个漫长的制动过程中，各个关节因为制动固定会产生不同程度的粘连。

关节粘连后，具体表现就是关节僵直，很难恢复正常的功能。断友在拆除石膏后，都会感觉到有脚腕无法正常活动，足踝僵直，根本无法和好脚一样的背伸、跖屈、绕踝，更无法大范围活动。

由于足踝背伸角度限制，我们很多日常生活都受到了限制。踝关节粘连不能弯曲，我们就蹲不下，上不了厕所，更不能顺畅的下楼，影响到我们正常的生活功能，痛苦不堪。

这种关节粘连、关节活动受限、关节僵直导致的关节功能障碍，是伤病和手术后常见，同时也是严重影响人体各种运动功能的并发症之一。

关节制动之后，关节囊、关节周围的韧带、相关的肌肉、肌腱就没有了正常的牵伸，关节周围的纤维组织基质中的化学成分就会发生改变，使组织的弹性下降，降低了纤维之间的润滑作用，纤维之间的距离也缩小，产生化学横键，造成纤维之间的粘连。这种横键增多、增密，又进一步妨碍了纤维之间的滑动和在应力之下正常的拉长变形，于是就产生了粘连和挛缩。

足踝关节周围，由于存在着大量的关节和复杂的肌腱、韧带，所以在长达4-6周甚至更长的制动中，产生了严重的粘连，导致很多位置疼痛不堪，足背、足踝、跟腱周围水肿、微循环不好等等，这一切的起因都是因为关节、肌腱、韧带的粘连。所以我们经常强调康复过程是与粘连作斗争的过程（另外一项重要的任务是恢复腿部的肌肉力量），其实一点也不夸张。

跟腱损伤后的粘连位置大概包括如下几个方面：足背肌腱、韧带的粘连，足趾周边关节、肌腱和韧带的粘连，前脚掌深、浅筋膜的粘连，足底内外侧筋膜的粘连，足踝内、外侧的三角韧带粘连，腓骨长、短肌腱的粘连，跟腱止点的粘连，跟腱周围的粘连等等。

这其中有些位置的粘连，可以通过功能康复训练来解除，所以在功能康复训练过程中不能一出现刺痛感就放弃训练，这是非常可怕的事情。而像跟腱止点的粘连、手术刀口、腱围的粘连，由于缺少有效的动作可以解除该位置的粘连，所以，不通过有效的松解按摩，这个位置的粘连将长期存在，这也是很多跟腱断裂患者在康复过程中最大困惑。