跟腱断裂的手术与非手术处理

跟腱断裂后，选择手术还是非手术的保守治疗，是多数患者在确诊后面临的困难选择。

直到20世纪非手术治疗依旧是跟腱断裂的主要治疗手段。它包括用石膏固定、包裹以及不同时期的支撑架。Quenu和Stoianovitch在1929年报道称跟腱断裂应该及时地进行手术治疗。Christensen(1953)和Arner，Lindholm，以及Orell（1958）比较了手术患者和非手术患者，结果显示手术组的效果更好。随着新技术的出现，运动医学领域取得了很大的进步，包括坚强内固定结合术后康复等。因此，最佳的跟腱断裂治疗方法变得有争议。一些研究支持对跟腱断裂进行非手术处理，正如接下来的1973的编辑声明：“鉴于非手术治疗可以取得的卓越的效果，是否采取手?术修复跟腱闭合性断裂的正当性就值得怀疑了。”在一个及时更新的关于跟腱损伤的荟萃分析报道中，Khan和他的同事们发现急性跟腱断裂的开放手术治疗相比于非手术治疗可以明显地降低再断裂的风险，但是它明显地增加了其他并发症的风险，包括伤口感染。不同的研究之间有不同的显著性。总之，手术组再断裂的概率是3.5%，而非手术组是12.5%。其他并发症（感染、粘连、感觉中断）的概率在手术组是34%，而非手术组是2.7%。

在2003年，Weber和他的同事比较了23个进行非手术治疗和24个手术治疗的急性断裂的患者。非手术组的患者允许在20°的髌股关节石膏固定下全负重，石膏固定6周，每周进行超声检查和更换石膏。手术组的患者用石膏固定并保证6周不负重并结合不同的康复治疗方案。结果显示非手术组的返回工作和拄拐杖的时间更短，23个患者中有4例在7~24周期间再撕裂。而手术组24位患者中只有1例在3年时再断裂。这个研究表明非手术治疗可能对于一些患者来说是更可以接受的方法，但是手术治疗有更低的再断裂的概率，甚至用传统的术后固定方式。医生必须探讨一下目标和患者的期望值，然后决定哪个治疗方法是最适合。非手术治疗的指征包括患者的伴随疾病、久坐的生活方式或者更低的功能性和运动目标。

早期非手术选项更容易被接受和耐受。但是，在过去的20年间，患者的期望值和功能性目标增加了，因此，手术选项更被接受和喜欢。

Ma和Griffith43在他们的文章中第一次提到了微创外科手术。据报道，经皮治疗组总的有更低的并发症（尤其是感染）发生率。比较开放性和经皮技术的研究的受试者有限，限制了它们的可靠性。

选择手术修复的患者通常是对于最佳的功能性恢复有极大的兴趣。

2010年，美国骨科医生协会发表了急性跟腱断裂的治疗指南。一个关于所有现有文献的荟萃分析表明手术治疗和非手术治疗有相似的结果。这个研究证明了两个中等强度的建议，包括建议早期术后保护性的负重以及使用保护性的装置，这些装置允许采用手术治疗的患者进行术后活动。

除了手术技术以外，功能性的术后治疗计划避免了石膏固定以及容易耐受、安全，并且对于有目标的运动员以及强烈渴望得到髙功能性恢复的患者而言是有效的。