跟腱断裂的临床检查

一、病史

跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上一般通过病史和临床体检基本上可以确定跟腱断裂的诊断。急性跟腱断裂者多有明确的运动中损伤病史，临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。患者自己会觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚，这其实是跟腱断裂时的自身感觉，并非真正有这样的外伤。患者基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和（足母）长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。这种情况并不鲜见，据统计，有高达22%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。在临床工作中，甚至有过患者辗转7家医院，被误诊4年之久的案例！因此，在专科的运动医学门诊就诊，对于避免类似的误诊漏诊是非常必要的。

二、症状与体征

査体时有肌腱局部触及凹陷、患足不能以足趾站立和Thompson“挤压试验”阳性，即可确诊为跟腱断裂。挤压试验是指患者俯卧时，恰在小腿最大圆周处的远侧挤压腓肠肌，观察踝关节有无跖屈。当跟腱完全断裂时，踝关节无跖屈，此为试验阳性。Matles介绍了另外一种方法，患者俯卧于检査床上，下肢抬离床面，然后嘱患者屈膝90°。在主动屈膝造成腓肠肌短缩，引起足跖屈。如果足在中立位或轻微的背屈，则跟腱可能发生了断裂。O’Brien所介绍的针剌试验中，在肌腱 近端的中线经皮刺入一25号注射针头，被动活动 足时，如针头移动，说明近侧肌腱也在移动，则肌腱是连续的。

对于不能确定的患者，可以进行影像学检查，以协助诊断。

Thompson试验

三、影像学检查

常用的影像学检查包括超声和核磁共振。超声技术（US）是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方法，可用来评价两个肌腱断端之间的距离，通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置，有助于治疗方案的确定。核磁共振成像可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂最为有效；普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。

专家观点：有伤后跛行的症状时，及时在运动医学专科就诊是很重要的。