跟腱断裂手术的并发症

跟腱损伤后，国内采用手术治疗的比例很高。我们在此，将医学界的权威统计数据罗列如下：

    跟腱断裂手术开刀治疗后的常见并发症：

1，跟腱再断裂:3.1%~14.4%

2，腓神经损伤:3.0%~40.0%

3，跟腱腱围炎:13.0%~62.0%

4，深静脉血栓:11.8%~19.1%

5，跟腱挛缩:26.0%~34.0%

6，伤口感染及延迟愈合:4.9%~21.0%

7，复合性局部疼痛综合症:3.0%~3.7%

8，骨筋膜室综合症:罕见，约2.6‰

跟腱断裂手术并发症的发生与断裂部位、类型及腱周软组织损伤程度有关，正确的手术操作和规范的康复训练可降低其发生率。

①跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后手术，以免发生切口感染、皮肤坏死及跟腱与皮肤粘连。

②跟腱内侧纵切口可避免外侧切口带来的小腿后皮神经损伤，降低正后方直切口较高的皮肤坏死和切口感染率；

③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；

④修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；

⑤锁边缝合使线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。

⑥术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。

《坎贝尔骨科手术学》中，也引用了多位医学家的观点。

Wong和Kocher等把跟腱断裂开放手术的并发症分为轻微、中等和重大并发症。最常见的并发症是再断裂。据报道，手术治疗后再断裂率约为3%，非手术治疗后则更高。MRI有助于判断肌腱缺损的长度、评估肌腱末端的形态、确定病理过程。经皮修复术中腓肠神经损伤的发生率为3%~40%，开放修复则为0~20%。跟腱断裂开放修复术后可发生伤口愈合问题，如粘连、伴伤口开裂的深部感染及肌腱坏死等。发生深部感染的通常都是老年人、经常接受皮质类固醇激素治疗者、曰常生活中经常发生肌腱损伤者及延误治疗的患者。伤口开裂、皮肤缺损及肌腱坏死可能需要复杂的重建手术，如局部带蒂皮瓣和游离皮瓣转移。

Wong将跟腱断裂手术的并发症分为轻微与重大两类：

轻微：

（1）伤口：浅层感染、伤口血肿、伤口延迟愈合、瘢痕粘连、缝线肉芽肿、皮肤坏死；

（2）大体：疼痛、感觉异常、缝线断裂。

重大：

（1）伤口：深部感染、慢性瘘管；

（2）大体：深静脉血栓、肌腱延长、死亡。

Kocher则分为重大、中等和微小三种：

（1）重大：死亡、肺栓塞、深静脉血栓、肺炎、皮肤坏死、窦道形成、瘘管、肌腱延长、二次手术；

（2）中等：延迟愈合、肉芽肿、感染、神经损伤；

（3）微小：粘连。

上述分类，侧重点不同，仅供大家参考。

【浩天康复】在对9000多名跟腱断裂患者的术后并发症也做了统计分析，我们认为术后并发症组严重的是术后不愈合、严重粘连、瘢痕严重增生和神经受损。